多年来，在狗和猫中进行了腹部X线摄影和超声检查，以评估肝脏，胆道和胰腺异常医学。特别是腹部超声已被用于诊断胆道，胰腺和实质肝脏疾病。腹部超声的优点包括对清醒或镇静患者就可以进行研究，非电离声波的使用，以及超声波区分流体和软组织变化的能力。超声评估肝胆系统和胰腺的缺点包括由于上腹的胃肠的气体干扰，使器官不能进行很好的完全评估。
另外，超声波高度依赖于操作者，并且对这些器官的全面评估受到超声检查者的经验水平的限制。
多年来一直在人体中进行腹部MRI和计算机断层扫描（CT）以评估肝胆系统和胰腺。这两种成像方法被认为是诊断许多疾病的首选方法，包括胰腺炎，胰腺瘤，胆道异常和各种肝脏疾病，包括炎症和瘤形成。
医院中CT和MRI扫描仪的可用性的增加，这些成像模式更便利的用于犬和猫诊断腹部疾病。在不叠加其他器官或肠道气体的情况下对兽医患者进行成像并对胆管树，肝脏和胰腺进行全面评估的能力提供了优于B超成像方法的明显优势。随着多层CT扫描仪的出现和可用性的增加，进行CT研究的速度有所提高，并且可以为某些研究镇静动物。CT和MRI使用静脉造影可以更好地评估器官和邻近组织的血流量。CT成像使用碘化造影剂，MRI使用钆造影剂。
MRI为软组织提供了出色的对比度分辨率，并提供了多个解剖学平面，以显示腹部器官。术语“强度”用于描述各种序列的组织特征和外观。非常明亮的组织是高信号，暗组织是低信号，而相似强度的组织是等信号。
在MRI中获得的标准成像序列包括T1和T2加权序列，其证明了各种组织中的分子差异并且可以检测由序列中组织外观的差异引起的异常。流体通常在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上呈高信号。在MRI腹部成像中经常使用的另一种技术称为“脂肪饱和度”。这种技术使得脂肪在T1和T2加权图像上显得信号，并且可以突出组织中的炎症和水肿。与超声波相比，MRI进行全面麻醉，这样增加费用和降低使用性是缺点。
CT成像为软组织和骨骼提供出色的对比度分辨率。通过CT成像重建多个平面，允许可视化腹部的所有解剖结构。由于能够执行多平面重建（商业上可用的软件成像工具），肝脏，胆道和胰腺在无限角度的背侧和矢状成像平面中进行评估，以进行全面评估。
CT术语使用术语“衰减”来描述组织特征。明亮的组织是高度衰弱的，黑暗的组织是低衰减的，并且类似的组织彼此等衰减。流体通常是低衰减的。与超声相比，CT成像的缺点包括电离辐射，较高的费用，这样降低了使用次数。
正常肝系统和胰腺的MRI和CT
MRI上肝脏的正常外观是T1和T2加权序列相对于脾脏的均匀低信号，具有均匀的对比度增强。胆管和胆总管在T2加权图像上是均匀的高信号，在T1加权图像上是低信号，因为胆汁储存在胆囊内并通过胆总管进行（图1）。此外，应评估肝脏的边缘和主观大小。正常肝脏边缘光滑。
图.1.（A）正常肝脏的横向后对比T1加权图像。注意胆囊内的低密度液体（箭头）。对比存在于主动脉，尾静脉腔和肝静脉中。（B）正常肝脏的横向T2加权图像。注意胆囊内的高胰岛素液（箭头）。大量高信号镰状脂肪在肝脏腹侧（箭头）。
胰腺通常在T1加权图像上相对于肝脏均匀高信号，在T2脂肪饱和图像上等信号低信号。胰腺应该是一个薄而扁平的器官，因此也要评估形状和大小的变化。整个胰腺可以在不同序列的背侧和矢状面上进行评估，因为右侧肢体跟随十二指肠，身体靠近脾静脉，因为它通向门静脉，左侧肢体靠近脾脏（图2）。由于其体积小，胰管在正常猫中不能很好地显现。
图.2.（A）正常胰腺的横向预对比T1加权图像（箭头）。可见肝脏的部分标记为“L”。（B）正常胰腺的横向脂肪饱和的T2加权图像（箭头）。肝脏的可见部分标记为“L”。比较图像中镰状脂肪的外观与图1B。
在CT成像中，由于胆汁的储存，正常肝脏通过低衰减的胆囊等同于脾脏。肝实质均匀对比增强。由于其体积小且缺乏增强，可能看不到胆总管。但是，可以评估胆囊壁厚度和肠内胆管内容物。胆汁应该是低衰减的，没有内容物的证据，如碎片或结石。为了特别评估肝动脉和门静脉，必须进行CT血管造影，这是静脉造影的定时推注，然后进行多次特定的定时扫描，以捕获通过器官的造影剂的动脉，静脉和延迟阶段。当捕获所有三个阶段时，这被称为三相血管造影（图3）
图3.（A）正常肝脏的横向CT血管造影图像。动脉期图像显示肝动脉（箭头）和主动脉的薄的线性对比度增强。肝实质外观相当均匀。（B）静脉期图像显示肝静脉（箭头）和尾静脉（ar-row）的对比度增强。注意胆囊中的低衰减胆汁。（C）延迟相位图像。肝静脉和尾静脉仍然存在对比，但仍低于静脉期。肝实质有轻度弥散性增加的衰减。
胰腺是等衰减的，对脾脏和肝脏进行低衰减，均匀对比增强（图4）。同样，应评估胰腺的大小和形状以及周围肠系膜的外观。由于能够进行多平面重建，肝脏，胆道和胰腺在多个成像平面中进行评估（图5）。
图.4.血管造影研究静脉期正常右侧肢体（箭头）的横断CT图像。注意胰十二指肠静脉穿过胰腺（箭头）。可见肝脏标记为“L”，胃标记为“S”。
肝胆系统的异常情况和肝脏和胆道肿瘤
原发性肝脏瘤形成在狗和猫中并不常见;来自其他角膜肿瘤的肝转移更常见。通常进行超声以进行肝脏的初始成像;然而，不同的肿瘤和炎症过程的出现存在重叠。肝脏肿块，分期和外科手术计划的进一步表征是基于腹部超声或X线照片对CT或MRI进行横断面成像的原因。与良性疾病（如结节性增生或腺瘤）相比，建立原发性肝肿瘤（如腺癌，癌，血管肉瘤和胆管癌）的影像学特征可以帮助进行非正常的诊断。此外，评估肝脏的转移和这些病变的出现是重要的。在人中，CT和MRI是肝肿瘤诊断和分期的首选。
图.5.正常肝脏（L）的矢状面重建在血管图形研究的静脉期。
应注意肝脏质量和结节的大小，形状和边缘;然而，这些特征不能明确区分肿瘤类型。狗的几项研究已经研究了肝脏肿块的CT特征。其中两项研究使用CT血管造影方法评估动脉，静脉和延迟期以评估肿瘤类型。两项研究都评估了肝细胞癌和结节性增生。与良性病变相比，肝细胞癌具有不同的增强模式，包括后期的低衰减和异质性，边缘性或中央动脉对比增强（图6A-D）。
图.6.（A）具有确认的肝细胞癌的肝脏的横向CT预对比图像。注意右腹侧肝脏中不明确的低衰减区域（箭头）。（B）动脉期。请注意在定义不明确的质量（箭头）内部的异质对比度增强。（C）。静脉期。请注意，随着周围肝实质增强，肿块变得更加低压。（D）延迟阶段。肝脏肿块显示出与肝细胞腺癌CT特征一致的进一步低衰减。
结节性增生在动脉期具有弥漫性增强模式，并且在延迟期具有等衰减。其中一项研究也对肝转移病灶进行了综述，发现在动脉期和迟发期均有低衰减（图7）。这些差异可能潜在地用于非侵入性地区分肝脏肿块和转移，并有助于治疗计划。
图.7.（A）肝脏的横向CT图像，其具有来自已知肾上腺腺癌的转移。动脉期。注意肝脏中的低衰减结节（箭头）。（B）延迟阶段。注意肝脏中的低衰减结节（箭头）。这些病变具有一致的转移CT特征。
在狗和猫中也进行了肝脏和肝脏肿块的MRI检查。使用标准钆造影剂对肝脏病变进行MRI检查，显示出良好的敏感性和特异性，可区分恶性和良性病变。恶性病变倾向于更加异质，并且具有与周围正常肝脏或良性病变不同的增强模式。
已经在狗中评估了针对肝胆系统的较新的造影剂。这些造影剂静脉内给药，具有血管相，然后在后期肝胆期期间在正常肝细胞中浓缩。这允许正常肝脏增强，而缺乏正常肝细胞的损伤不会增强并且是低信号。使用这些肝脏特异性造影剂，恶性肝脏肿块的特征在于肝胆相中的低信号，从而能够非侵入性地进行肿瘤表征。随着使用较新的造影剂，与其他成像方法相比，肝转移的显着性已显示出增加。这将有助于更好地分期诊断身体其他部位的原发性肿瘤患者。
肝脂质沉着症
肝脏脂质沉着症是猫中最常见的肝脏疾病。通常进行超声检查以评估肝脏，但不同疾病过程的超声表现可能存在重叠。已经评估了猫对肝脏的CT评估，以确定肝脏和肝脏脂肪肝脏中的正常脂肪含量。已显示混合结果，目前CT尚未用于诊断猫的肝脂质沉着症。
肝脏和胆道炎症
肝脏和胆道的炎症在猫中比在狗中更常见。这是由猫的独特导管解剖结构，其中胆总管和胰管通向主要十二指肠乳头。这种关系允许感染或炎症从一个区域（如肠道）扩散到胰腺和胆系统。因此，胆管炎仅次于肝脏脂质，是猫中最常见的肝脏疾病。狗和猫受到肝脏的影响，包括急性和慢性形式。肝脏大小，边缘和实质变化用于评估肝炎病例的肝脏。在慢性肝炎中，肝脏可能很小，边缘不规则，并且具有不均匀的薄壁组织（图8）。对于急性肝炎，肝脏可能会扩大或出现更正常的外观。超声是评估实质性肝病最常见的成像方式。然而，由于不同疾病过程中可能发生的声像图变化存在很多重叠，因此仍建议进行组织学定义以进行明确诊断。MRI和CT成像通常用于人们诊断肝脏和胆道的炎症状况。一种称为MRI胆管造影（MRCP）的独特MRI序列突出了胆道和胰管内的液体，以诊断肝内和肝外胆道炎症或梗阻，充满液体的结构或胰腺炎症（图9）。在正常犬中，MRCP已被研究并认为是可行的。MRI已用于评估猫的肝脏和胆道炎症。肝实质变化不明显;然而，胆道改变，如高信号腔内胆囊内容物，胆囊壁增强和壁厚增加，是胆囊和胆道炎症的指标（图10）。胆囊和胆道中的结石在狗和猫中并不常见。然而，通过CT和MRI可以诊断结石（图11）。
图.8.具有已知慢性肝炎的肝脏的横向CT图像。延迟阶段。注意肝脏边缘不规则（箭头）和肝脏增强不良（L）。
图.9.（A）肝脏和胆囊背侧成像平面中的MRCP序列。注意肝脏（L）和其他器官是如何低信号并且胆囊内的胆汁是高强度的（箭头）。该序列的流体很明亮，便于评估胆道和胰管内的液体。（B）。肝脏和颅腹部的序列和平面相同。肝脏内的分叶状高信号质量（箭头）是胆管囊肿。因为它们主要是充满液体的质量，所以它们在这个序列上是高信号的。
图.10.横断MRI后对比肝脏和胆囊的T1加权序列。胆囊壁增厚，对比度增强（箭头）。胆汁具有混合强度，表明胆汁内的碎片。这些变化与胆管炎和/或胆囊炎一致。
图11.横向预先对比肝脏和胆囊的CT图像。注意在胆囊的依赖部分中的高度定义的，明确定义的胆石（箭头）和过度衰减的无定形碎片。
在CT成像中，胆管造影剂用于突出胆道。CT胆管造影也在正常犬中进行了研究，并产生了高质量的肝胆系统图像。需要进一步的研究来确定MRI和CT在诊断犬和猫的胆道和肝脏炎症状况中的有效性。
胰腺瘤形成
外分泌和内分泌胰腺肿瘤在狗和猫中很少见。腺癌是最常见的外分泌肿瘤，胰岛素瘤是最常见的内分泌肿瘤。超声成像诊断具有挑战性。确定胰腺肿瘤的大小，位置和转移扩散是重要的。在人群中，CT和MRI是诊断和分期胰腺肿瘤的首选。在这两种方式中，外分泌或内分泌胰腺肿瘤增强的血管造影模式的差异有助于非侵入性诊断。CT血管造影已被用于诊断狗的胰岛素瘤。犬胰岛素瘤的血管造影特征包括动脉增强，这是人体胰岛素瘤的一个特征。胰腺癌在动脉期往往增强不良，延迟期增强（图12）。狗和猫胰腺肿块CT或MRI的其他优势包括评估肝脏和邻近淋巴结的转移情况.
图.12.（A）具有外分泌瘤形成的胰腺的横向血管造影CT图像。动物阶段。注意胰腺内的低衰减质量（箭头）（P）。肝脏标记为“L”。（B）静脉期。低衰减质量具有温和的内部增强（箭头），而周围的胰腺是均匀增强的。（C）延迟阶段。轻微的内部增强持续存在于肿块内。
胰腺的炎症
胰腺炎是狗和猫中最常见的外分泌胰腺疾病。无论引起什么原因，结果都是胰腺的炎症，其导致随后的水肿和坏死，其可能扩散到邻近组织。晚期胰腺炎通常可以通过超声诊断，但由于肠道气体过多，患者不适或超声检查经验不足，它可能不敏感。CT和MRI是诊断人类胰腺炎的首选方法。通过胰腺的CT成像，大小，对比度增强以及周围脂肪和肠系膜的变化被用于诊断。利用MRI，对T1和T2加权序列，对比增强，胰管扩张和周围组织的胰腺强度变化的评估用于评估胰腺。在犬和猫中，已经评估了CT和MRI诊断胰腺炎症。在一项使用镇静CT血管造影的研究中，患有胰腺炎的狗有胰腺增大，均匀到异质对比增强和边缘不清的证据。具有异质对比增强的狗可能已经指出坏死区域，胰腺中的血流不畅（图13）
图.13.横向血管造影CT胰腺的延迟期图像。注意扩大的胰腺（箭头）的异质对比度增强，具有不明确的非刺激区域（箭头）。这些非增强区域可能代表发炎的胰腺内的坏死。
已经对患有胰腺炎的猫进行了MRI和MRCP评估。胰腺炎患者的胰腺发生改变，包括T1低信号和T2高信号实质（正常胰腺T1高信号和T2等信号低信号），肿大，胰管扩张和对比增强。T1和T2图像的强度变化表明继发于炎症的胰腺内的水肿（图14）。通过CT和MRI，可以评估胆总管的外部部分是否存在胰腺炎症继发的阻塞和扩张的证据（图15）
图14.（A）胰腺（P）和肝脏（L）的横向MRI后对比图像。胰腺相对于肝脏呈低信号，表明水肿和炎症。存在胆管囊腺瘤（箭头）。（B）肝脏（L）和胰腺（P）的脂肪饱和的T2加权图像。胰腺相对于肝脏呈高信号，表明水肿和炎症。
图15.肝脏延长期和扩张胆道的矢状面CT重建。胆囊（GB）和扩张的胆总管（箭头）继发于胰腺内的炎症（P）。
周围的胰周组织可以显示炎症的证据，并且在MRI上对CT和T2高信号进行高度衰减。这些通常代表区域性脂肪炎或腹膜炎（图16）。在一项使用CT治疗急性腹部征象的犬的研究中，发现由于水肿引起的“脂肪绞合”或肠系膜脂肪减少，导致腹膜炎和胰腺炎。
图.16.横向血管造影CT图像延迟肝脏（L）和胰腺（P）的相位。注意由胰腺炎继发的液体和炎症引起的胰周线性过度衰弱（箭头）。
额外的炎症性胰腺变化
用CT和MRI评估脓肿，囊肿和假性囊肿。假性囊肿被认为是急性胰腺炎的后遗症并且呈现出随时间发展纤维化胶囊的局部液体收集。所有这些结构都在内部具有低衰减流体，在CT成像时具有不同程度的增强对比增强壁。通过MRI，充满液体的结构通常是T2高信号，T1低信号，具有不同程度的增强对比增强壁（图17）。
图.17.MRIT2脂肪饱和的颅腹部背面图像。注意具有扩张的胰管（箭头）的高胰腺紧张胰腺（P）和左胰腺内的高信号囊肿（短箭头）。肝脏内存在大的高信号胆管腺瘤（长箭头）（L）。
可以感染具有较厚壁和内部依赖性内容物的流体填充结构;然而，对于确定性诊断，液体的吸出和分析是必要的。静脉血栓形成被诊断为CT血管造影和MRI，并且可能是后遗症胰腺炎。这可能是由于内膜损伤和与胰腺炎相关的炎症介质引起的。在最近的一项研究中，10只患有胰腺炎的狗中有3只根据CT评估确定了静脉血栓.
总结
MRI和CT成像在小动物的肝胆和胰腺疾病的诊断中变得越来越普遍。随着多层CT扫描仪的出现，兽医患者的镇静检查是可行的，增加了这种成熟模式的效用。由于缺乏结构叠加，操作者依赖性和静脉造影剂管理，CT和MRI为患有肝-胆管和胰腺疾病的狗和猫提供了额外的信息。这一附加值为诊断，预后和手术计划提供了更多信息。
无名兽医打赏才有动力
本文编辑：佚名
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